Cartella sanitaria e di rischio

A cosa serve l’Allegato 3A

Ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria deve avere una cartella sanitaria e di rischio: il documento, personale e riservato, in cui il medico competente registra la storia sanitaria del lavoratore in relazione ai rischi della sua mansione. L’Allegato 3A stabilisce i requisiti minimi di questa cartella, cioè le informazioni che non possono mancare e il modello di riferimento per compilarla in modo uniforme.

Non è un adempimento formale: la cartella è lo strumento che permette di collegare nel tempo esposizioni, accertamenti e giudizi di idoneità, anche a distanza di anni e presso datori di lavoro diversi.

Gli articoli che la richiamano

• Art. 25: tra gli obblighi del medico competente c’è istituire, aggiornare e custodire, sotto la propria responsabilità, una cartella per ogni lavoratore in sorveglianza sanitaria, con salvaguardia del segreto professionale; alla cessazione del rapporto ne consegna copia al lavoratore.
• Art. 41: gli esiti delle visite mediche (preventiva, periodica, su richiesta, al cambio mansione, alla cessazione ove prevista) sono allegati alla cartella secondo i requisiti minimi dell’Allegato 3A, e il giudizio di idoneità vi viene riportato.
• Art. 53: disciplina la tenuta della documentazione, compresa la possibilità del formato informatizzato.

I dati aggregati e anonimi che il medico trasmette annualmente ai servizi di prevenzione seguono invece il modello dell’Allegato 3B: due allegati gemelli ma con funzioni diverse, individuale il primo, statistico-epidemiologica il secondo.

Cosa contiene la cartella: le sezioni operative

Sezione	Contenuto in pratica
Dati anagrafici e azienda	Identificazione del lavoratore, del datore di lavoro e dell’unità produttiva
Dati di rischio	Mansione, reparto, fattori di rischio a cui il lavoratore è esposto (rumore, chimico, MMC, VDT…), con i livelli di esposizione quando disponibili dal DVR
Anamnesi	Anamnesi lavorativa (esposizioni pregresse, precedenti idoneità), familiare e personale
Visite ed accertamenti	Esiti delle visite mediche e degli esami clinici, biologici e strumentali mirati al rischio
Giudizi di idoneità	Idoneità piena, parziale con prescrizioni o limitazioni, inidoneità temporanea o permanente, con date e scadenze
Altre registrazioni	Vaccinazioni legate al rischio, infortuni e malattie professionali rilevanti, provvedimenti conseguenti

Esempio concreto: in un’officina metalmeccanica la cartella dell’addetto alla saldatura riporterà l’esposizione a fumi di saldatura e rumore ricavata dal DVR, gli accertamenti mirati (spirometria, audiometria) e l’eventuale prescrizione di otoprotettori nel giudizio di idoneità. Se il lavoratore passa al magazzino, la cartella va aggiornata con la nuova mansione e i nuovi rischi (ad esempio movimentazione carichi e carrello elevatore).

Custodia, riservatezza e conservazione

1. Chi compila e custodisce: il medico competente, sotto la propria responsabilità e con segreto professionale. Il luogo di custodia va concordato con il datore di lavoro al momento della nomina.
2. Cosa vede il datore di lavoro: solo il giudizio di idoneità, mai i contenuti sanitari. Le cartelle non possono stare in un armadio accessibile all’ufficio del personale.
3. Cessazione del rapporto: il lavoratore riceve copia della cartella con le informazioni per conservarla; l’originale resta al datore di lavoro per almeno dieci anni, nel rispetto della normativa sulla protezione dei dati.
4. Rischi particolari: per agenti cancerogeni e mutageni, amianto e agenti biologici valgono regole di registrazione e conservazione specifiche e più lunghe, previste dai titoli dedicati del decreto e dalle relative disposizioni attuative: per i termini puntuali conviene verificare il testo ufficiale.

Errori comuni

1. Confondere cartella e giudizio di idoneità: il giudizio è l’unico documento destinato al datore di lavoro; la cartella è un fascicolo sanitario completo e riservato. Consegnare copia delle cartelle all’azienda “per archivio” è una violazione della riservatezza.
2. Cartelle mai aggiornate al cambio mansione: se il DVR cambia o il lavoratore cambia reparto, i dati di rischio in cartella devono seguire; altrimenti la sorveglianza sanitaria risulta tarata su rischi che non esistono più.
3. Cambio del medico competente senza passaggio di consegne: alla sostituzione del medico le cartelle devono transitare al successore in modo tracciato; è uno dei punti da scrivere nero su bianco nella lettera di nomina.
4. Mancata consegna alla cessazione: la copia al lavoratore non è una cortesia ma un obbligo dell’art. 25; conviene farsi firmare una ricevuta.
5. Digitale improvvisato: scansioni sparse su PC aziendali condivisi non sono una cartella informatizzata; servono accessi riservati al medico e integrità delle registrazioni, come richiede l’art. 53.