Cartella sanitaria e di rischio

La cartella sanitaria e di rischio è il documento personale che il medico competente istituisce, aggiorna e custodisce sotto la propria responsabilità per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria, come prevede l’art. 25, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 81/2008. Riunisce i rischi della mansione, l’anamnesi, gli esiti di visite e accertamenti e i giudizi di idoneità; i requisiti minimi sono fissati dall’Allegato 3A.

Il nome dice già la sua particolarità: non è solo una cartella clinica, ma collega la salute del lavoratore ai rischi a cui è stato esposto.

Cosa la distingue da documenti simili

La cartella viene spesso confusa con altri documenti sanitari aziendali. Ciascuno ha un destinatario diverso.

Documento	Contenuto	Chi lo vede	Riferimento
Cartella sanitaria e di rischio	Dati clinici individuali e storia delle esposizioni	Medico competente e lavoratore	Art. 25 e Allegato 3A
Giudizio di idoneità	Esito sintetico della visita, con prescrizioni o limitazioni	Lavoratore e datore di lavoro	Art. 41, comma 6-bis
Dati aggregati sanitari e di rischio	Statistiche anonime su tutti i lavoratori sorvegliati	Servizio sanitario nazionale tramite INAIL	Art. 40 e Allegato 3B
Relazione sui risultati anonimi collettivi	Sintesi per la riunione periodica	Datore di lavoro, RSPP, RLS	Art. 25, lett. i
Fascicolo sanitario elettronico	Storia sanitaria del cittadino	Paziente e sistema sanitario	Disciplina del SSN

L’errore più dannoso è trattare la cartella come documento del personale: inserirla nel fascicolo del dipendente o farla circolare in azienda viola il segreto professionale e la normativa sulla privacy.

Il ciclo di vita della cartella

1. Apertura: alla prima visita, preventiva o preassuntiva, il medico apre la cartella con i dati della mansione e dei rischi ricavati dalla valutazione dei rischi.
2. Aggiornamento: ogni visita periodica, su richiesta o per cambio mansione aggiunge esiti e giudizio (art. 41, comma 5). Se cambiano i rischi della mansione, la sezione rischi va riallineata al DVR.
3. Cambio del medico competente: alla cessazione dell’incarico il medico consegna al datore di lavoro la documentazione sanitaria in suo possesso, nel rispetto della riservatezza (art. 25, lett. d).
4. Fine del rapporto di lavoro: il medico consegna al lavoratore copia della cartella e lo informa sulla necessità di conservarla (art. 25, lett. e).

Esempio: un addetto alla saldatura, esposto a rumore e fumi, si dimette dopo otto anni. Riceve copia della cartella con le audiometrie annuali. Due anni dopo, in una nuova azienda, il medico competente confronta l’audiometria preventiva con quelle precedenti e può distinguere un calo uditivo già presente da uno insorto nel nuovo lavoro.

Regole speciali per alcuni rischi

Per gli agenti fisici l’art. 186 rinvia a un decreto attuativo per contenuti, tenuta e tempi di conservazione della cartella. Per gli agenti cancerogeni e mutageni l’art. 243 collega la cartella al registro di esposizione: alla cessazione del rapporto il datore di lavoro la trasmette all’INAIL insieme alle annotazioni del registro, e la conservazione si estende fino a quarant’anni dalla fine dell’esposizione. Regole analoghe valgono per gli agenti biologici.

Le istruzioni operative per custodia, luogo di conservazione e passaggi di consegne sono nella guida alla cartella sanitaria e di rischio; il quadro delle visite è nella voce sorveglianza sanitaria. Il testo dell’art. 25 è su Normattiva.